一般來說,停經後的婦女,約有兩成會發生骨質疏鬆症,因為雌激素是維持骨骼強健的主要荷爾蒙,停經後婦女因雌激素濃度下降,導致骨質流失,而乳癌的治療又會增加骨質疏鬆的風險,所以骨質健康變得更為重要,造成骨質疏鬆因素包括:1.化學治療造成卵巢功能衰弱、2.乳癌治療所做的卵巢切除、3.使用促性腺激素釋放(GnRH)相似物抑制卵巢功能、4.使用芳香環酶抑制劑。
針對停經後乳癌婦女,芳香環酶抑制劑已漸成為停經後乳癌荷爾蒙治療領域的主流,目前已證實芳香環酶抑制劑會增加骨質疏鬆及骨折機會,因此治療期間建議每1-2年做骨質密度檢測,其結果以「T值」表示,依據世界衛生組織的定義,T值大於 -1為正常,介於 -1 ~ -2.5為骨質缺乏,若小於或等於 -2.5就會診斷為骨質疏鬆症。
骨質密度T-score分數≦-2.5或有骨折病史時應開始藥物治療,骨質密度T-score分數-1至 -2.5且合併其他骨折風險者或是年齡大於75歲以上病人亦可考慮開始藥物治療,依據ABCSG-12公佈雙磷酸鹽的使用,可改善接受荷爾蒙治療的乳癌之無病存活期,也有趨勢可降低骨骼轉移發生的機率,並改善整體存活期的效果。目前建議第一線使用雙磷酸鹽藥物(福善美,卓骨祂等),至於選擇口服或每半年靜脈注射雙磷酸鹽藥物,可依病人意願、藥物效益比依副作用而定。
「預防勝於治療」,乳癌患者應及早儲存骨本,減少骨質流失。根據骨質疏鬆症學會建議,每日應攝取1200毫克鈣質與800單位維生素D,由於國人飲食普遍缺乏鈣質與維生素D,建議補充鈣片。一般市售的鈣片多含有維生素D,鈣片補充時間建議飯後30分鐘後服用,鈣質成分須經胃酸分解才能被吸收,此外日常生活應多運動、戒菸、少飲酒。
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