陳明鎮醫師乳癌團隊的部落格

 內衣上發現分泌物或血漬?莫名其妙乳頭流血了?這些自我察覺症狀都讓女性朋友不自主的打從心裡擔心害怕，所以我們就來了解一下，為什麼會有異樣分泌物?

1. 纖維囊腫：乳癌防治基金會指出，一般而言，乳房纖維囊腫是荷爾蒙分泌改變所引起，並非真正的病理變化。纖維囊腫在二十五歲至五十五歲皆可發生，形成的真正原因還不十分的清楚，但其與卵巢所分泌的女性荷爾蒙有關，一般好發在乳腺的位置。當女性體內的雌激素過多或是黃體素過少，都可能使乳房組織產生大小不一的結節、引起疼痛，這就是乳房纖維囊腫。這些症狀通常在經期來前最為明顯，腫塊可能變大、在兩側乳房或多處發生，並伴隨悶痛、脹痛感。不過，良性囊腫一般來說大多是柔軟、自由移動的；惡性腫瘤則相反，腫塊較硬且無法自由移動。

2. 乳腺炎：顧名思義，是乳腺「發炎」。而發炎的定義，就是：紅、腫、熱、痛，有時伴隨著全身發燒。所以，當乳房有紅、腫、熱、痛其中兩項，或是發燒伴隨這四項的其中一項，就是發生乳腺炎了。乳腺炎的致病菌絕大部份是皮膚上常有的金黃色葡萄球菌，細菌經由腺管的開口或乳頭的小裂傷進入乳腺，造成乳腺的發炎及破壞、積膿，如產後乳腺管阻塞及感染導致的乳腺炎即是常見的情況。治療以抗生素、退繞、止痛及消炎藥物為主，若已化膿，就需切開引流。

乳房自我檢查影片

乳癌是乳腺導管上皮細胞在各種內外致癌因素的作用下，細胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復的限度而發生癌變的疾病。臨床以乳腺腫塊為主要表現。

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，具有高發病率及侵襲性。
 

Q:為什麼會乳房疼痛?原因為何?
「乳房疼痛」是乳房門診常聽到的主訴症狀。所謂的乳房疼痛，最常指的是月經來的前一週左右，雙側或單側乳房覺得脹痛，有時疼痛甚至會延伸到腋窩或上臂。不過，乳房疼痛的症狀並非是診斷乳癌的依據，近六成的乳房疼痛患者多與生理週期荷爾蒙分泌不平衡有關；一般來說，依照乳房疼痛出現時與月經週期的關係可分為3大類:1.週期性疼痛、2.非週期性疼痛、3.非生理引起乳房的疼痛，其中又以與月經週期有關的週期性疼痛最為常見。

1.週期性疼痛: 
月經前的乳房疼痛及乳房腫脹感，是一般婦女普遍都會經歷的生理現象，通常在月經來之前3～5天內開始疼痛，覺得單側或雙側乳房脹痛，或是腋窩還是上臂也有痛覺。這是卵巢分泌雌激素影響乳房所致，這類型疼痛，通常伴有乳房結節腫脹樣，一直到等月經來潮後，女性荷爾蒙消退，乳房組織恢復正常，疼痛自然消退，無需服用止痛藥物。

2.非週期性疼痛:
可能與胸罩不合適、乳房體積過大、性行為時過度撫摸吸咬、良性的大腫塊、服用雌激素、乳腺發炎（合併紅腫熱痛）、過分運動造成拉傷，反射到乳房造成疼痛，或乳房撞傷、胸大肌的疼痛表現在乳房部位，或心肌梗塞、心絞痛、二尖瓣脫垂等心臟問題，卻以為是乳房疼痛。

3.非生理引起乳房的疼痛:
除了上述兩種乳房疼痛之外，有時感覺乳房疼痛，原因可能是單邊乳房的肋軟骨發炎、乳房切片後的疼痛或是肌肉神經痛等；建議有疑慮時都應立即請教醫師做詳細檢查。

乳房疼痛要如何治療?
乳房疼痛的評估首重在病史及理學檢查，排除乳癌的可能性後，有八成以上的患者是不需治療的，但也只約15%女性乳房疼痛需要被治療，而治療原因往往是因疼痛程度嚴重到影響日常作息。一般常用的治療藥物，不外乎月見草油（Evening Primrose oil）、女性荷爾蒙拮抗劑Tamoxifen、合成類雄激素藥物Danazole、口服止痛藥或副腎皮質荷爾蒙的局部注射等，但要在醫師之處方及嚴格監控及指導下使用，能不用還是儘量不用。

何謂纖維腺瘤?
纖維腺瘤為乳房的常見良性腫瘤，好發在<30歲的女性身上。纖維腺瘤開始的初期都較小，但生長很快，當大小長到約3公分時生長速度會變得緩慢或停止。患者一般多在無意中發現，腫瘤大小從豆子到橘子樣大小不等，有時不只出現一個，觸摸時有圓形、平滑、堅實的特性，細觸感覺有小結節狀，有些則呈明顯分葉狀，多無壓痛感，並可自由推動。因其細胞並非惡性的，所以不會轉變為惡性腫瘤。

「葉狀瘤（Phyllodes tumor）」聽起來不常見的名詞，所以也是一種少見的乳房腫瘤，屬於肉瘤（sarcoma）的一種，其並非一般的乳房上皮組織(乳管或乳葉)，好發於四十歲以上停經前婦女，依病理顯微檢查的組織學標準可分為1.良性、2.邊緣性、3.惡性，雖然葉腫瘤在惡性乳房腫瘤的比例<1%，但仍有惡性潛力不同的病變。

葉狀瘤通常的表現為堅硬、邊緣平滑、表面有些凹凸不平的乳房腫塊，可以在乳房的任一處發現，其覆蓋上方的皮膚可能為紅色或溫度略高於他處，這種腫瘤生長速度很快，可能在幾周內快速長大，故容易與纖維腺瘤（fibroadenoma)混淆，大部分的葉狀瘤婦女尚未停經，也有少數青春期女孩會發生。