陳明鎮醫師乳癌團隊的部落格

乳房手術方式

手術治療是治療乳癌首要的方法，除了腫瘤切除，淋巴結部分可分為前哨淋巴結切片檢查或腋下淋巴結廓清術。以下圖示說明其手術方式:

談乳房原位癌(carcinoma in situ)的定義及治療方式-手術
即零期乳癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。一般而言，我們所談的乳癌指的是乳腺癌，而乳腺癌中依細胞的來源又可區分為乳葉癌(LCIS，lobular carcinoma in situ)或乳管癌(DCIS，ductal 。carcinoma in situ)。一旦癌細胞穿出基底層，侵犯、浸潤到旁邊的支持組織時，我們就稱為侵犯性(invasive)或浸潤性(infiltrating)乳癌。所以，依病理的定義來看，原位癌與侵犯癌最大的不同在於：原位癌並沒有侵犯到旁邊的支持組織，也就不會有進入血管或淋巴管的機會，所以不會有轉移到腋下淋巴，甚至是遠處的重要器官，如肝，肺，骨等的機會。然而，雖然是原位癌，在病理診斷中，還是可以分為惡性度高或低的原位癌，這些分別與疾病的復發是有關的。
 

一般而言，大部分的乳房原位癌並沒有症狀，現在乳房攝影普及後，九成的乳房原位癌都在病患仍未有症狀前就診斷出來，這是靠著乳房攝影中的異常發現---微小鈣化點。但並非所有的微小鈣化點都是原位癌，必須依其大小，分佈情形而定。
如上述，原位癌不會轉移到遠處的器官，因此也不會造成器官的衰竭而引起死亡，所以，原位癌的治療最重要的目標就是〞預防復發〞，乳葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)，手術後持續追蹤觀察即可，不須再進一步的手術處理，但是有幾點要特別注意的是：第一：若乳葉原位癌是由粗針切片(core biopsy)發現的，則最好做手術切除整個病灶以確定沒有合併乳管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)及侵犯性乳癌的成分；第二，有極少部分的乳葉原位癌為惡性度較高的多型態性乳葉原位癌(pleomorphic LCIS)，這種疾病將來發展成侵犯性乳葉癌的機會較高，所以最好最完整的切除病灶。以下討論的部分，都是針對乳管原位癌的部分。

治療方式
乳房手術：
乳管原位癌的手術主要有二種方式。第一為乳房全切除，另一則為乳房保留手術。乳房全切除對乳管原位癌是一個非常有效率的手術，可以治癒百分之九十八以上的乳管原位癌。若進行乳房全切除，可以考慮在同次手術做重建。另外，因為目前乳房攝影的普及，使得乳管原位癌的診斷可以提早，對於小範圍的病灶，可以進行乳房保留手術。適合哪種手術方式，應與臨床醫師做詳細討論。