1.乳房手術方式

手術治療是治療乳癌首要的方法,除了腫瘤切除,淋巴結部分可分為前哨淋巴結切片檢查或腋下淋巴結廓清術。以下圖示說明其手術方式:

(1)改良型乳房根除手術(MRM Modified radical mastectomy)

改良式乳癌切除手術,切除範圍包括全乳房及腋下淋巴結,保留其胸大肌,使患者的肩關節活動及腋下輪廓得以保存。

(2)部分乳房切除手術(partial mastectomy):

也就是乳房保留手術,適用於腫瘤小於3公分,非乳頭或乳暈周圍,非多發性腫瘤的早期患者,手術只將腫瘤切除及加上腋下淋巴廓清術。

(3)單純性全乳房切除術:

此方式適用於零期原位癌患者,只切除乳房整個組織,保留胸大肌,亦不做腋下淋巴結廓清術。

    一般而言,手術數天穩定後即可出院返家,無論是全乳房切除或部分乳房切除,都面臨攜帶傷口引流管返家自我照護,除了病房護理師詳細的出院衛教內容,這裡也有引流管照護的相關資訊供參考->   http://mingjennchen01.pixnet.net/blog/post/153333393-%E5%82%B7%E5%8F%A3%E5%BC%95%EF%A7%8A%E7%AE%A1%E5%8F%8A%E5%BC%95%EF%A7%8A%E7%93%B6%E7%85%A7%E9%A1%A7

2.人工血管(port-a)

    所謂人工血管(port-a) 是以皮下植入的方式,將一條導管連接靜脈,再接上輸注座,形成一個人工的傳輸系統,用來需要長期重覆輸注或給藥的病人使用,且裝置後可立即使用,除了化療藥物輸注外,需要長期輸血、抽血,或是靜脈注射不易的患者,也可以使用人工血管。

人工血管一般會裝在鎖骨的部位,局部麻醉即可;手術時切開約35公分左右的切口,把系統埋入、縫合,外觀約10元硬幣突起之外,不會有任何異樣。裝設人工血管後可立即使用,日常活動仍可照常進行。

 

3.化學治療

  一般乳癌患者手術後,若腫瘤大於1公分、有腋下淋巴結轉移,就應考慮接受化學治療。目前化學治療仍是乳癌術後輔助性治療的首選。化學治療除了可以作為癌症手術後的輔助治療來提高治癒率外,也可用於手術前,以減少所需切除乳房的範圍,以利更多乳癌患者可以避免全乳房切除。

  化學治療可分為輔助性、前導性。1. 輔助性:指乳癌術後的化療,為預防性,並治療可能隱藏在血液淋巴中的殘存癌細胞。2. 前導性:若腫瘤較大不宜立即開刀時,可在手術前先以化療或荷爾蒙治療,使腫瘤縮小再開刀。化學治療時程約6-8個循環(),每3周為一個循環。

 乳癌常用的化學藥物有大家較耳熟能詳,例如:小紅莓,紫杉醇等,其常見副作用及化療後常見的白血球低下,發燒,掉髮等情形,點選此連結可詳見相關資訊

-> http://mingjennchen01.pixnet.net/blog/category/2780094

 

4.放射線治療

     所謂放射線治療就是使用放射線照射來消滅腫瘤細胞,已達治療癌症的目的。放射線治療如同「手術」皆屬於「局部控制」,但其治療方式無須住院或麻醉,約持續5-6周的照射。臨床上常見早期乳癌病人若選擇乳房保留手術,則術後要加做輔助性放射線治療,以防止局部復發。第三期乳癌個案接受改良式根除乳房切除術後,腋下淋巴結轉移數目在4顆或4顆以上,或腫瘤大小超過5公分的病人,在手術後局部復發的風險仍有30-40%,故術後須加上放射線治療來降低局部復發風險,照射部位包含手術切除部位及鎖骨淋巴跟內乳淋巴結區域。

 

5.荷爾蒙治療:

      一般常見約2/3乳癌患者的癌細胞有明顯的雌激素接受體。乳房細胞若曝露在過多的雌激素時,罹患乳癌的風險就會偏高,這些危險因子包括:初經過早、比較晚停經或肥胖者。

           雌激素(estrogen,又稱動情素),是女性荷爾蒙的一種,在青春期正常情況下可以促進女性特徵如:乳房、輸卵管、陰道、子宮及子宮內膜的增厚,未停經婦女的雌激素大部份是由卵巢製造。停經後或是切除卵巢,則由腎上腺所製造的雄性激素( androgen )經由芳香環酶轉化(aromatase)轉變為雌激素。

          雌激素和雌激素接受體的關係就如鑰匙和鑰匙孔,將鑰匙插入鑰匙孔才能打開門一般,雌激素就像鑰匙可嵌入雌激素接受體,經過細胞內一連串的生物反應,細胞就產生了變化。乳癌細胞若含有大量雌激素接受體就表示這群乳癌細胞對荷爾蒙具有依賴性。若能使用藥物或其他手段來減少雌激素或阻止雌激素作用在癌細胞身上,就能有機會控制住乳癌;因此,荷爾蒙治療可說是一種對抗荷爾蒙(雌激素)的治療。一般服藥時程為5-8年,亦有文獻提及可服用10年。

     荷爾蒙治療常見藥物為:泰莫西芬(諾瓦得士),復乳納,諾曼癌素等,總是聽見個案誤以為服用抗荷爾蒙藥物都會造成停經,藥物使用的種類與個案是否為經前或停經婦女而有所不同,想更了解藥物相關資訊,可由此連結進入-> http://mingjennchen01.pixnet.net/blog/category/2780097

 

乳房重建-恢復自信的外觀  

    近年來乳癌有年輕化趨勢,所以接受乳房切除的年輕女性,可能在乳房切除後有生活品質改變的感受,臨床上,有不少個案會進一步了解乳房重建手術的相關資訊。

    一般來說,乳房重建手術可分為:1.義乳重建手術:使用生理食鹽水袋或矽膠的義乳植入體內;2.自體組織移植手術:乃是身體提供自體組織移植到乳房;3.乳頭乳暈重建。個案可以在術前與乳房外科及整形外科醫師進行討論,再決定適合的重建方式跟時機。

乳癌術後淋巴水腫的預防和照護
淋巴水腫意指淋巴的回流變慢或受阻,導致身體淤積過多的淋巴液而產生腫脹。乳癌的治療常見部分淋巴清除或廓清,術後的放射線治療等,都可能會造成淋巴水腫,除了避免在患側治療外,持續的手臂復健運動也十分重要,以下跟大家分享上肢居家消腫運動的小影片,讓大家在家裡也可以緩解緊繃感喔!有壓力袖套的朋友穿戴後一起來運動吧!
 
https://youtu.be/8t77JChaqRg

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