陳明鎮醫師乳癌團隊的部落格

乳癌治療又同時面臨生育問題，著實考驗著患者與家屬，但取得合適的治療及傳宗接代之間的平衡，在治療前就得與臨床醫師詳細討論。
 

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乳房自我檢查影片

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一般來說，停經後的婦女，約有兩成會發生骨質疏鬆症，因為雌激素是維持骨骼強健的主要荷爾蒙，停經後婦女因雌激素濃度下降，導致骨質流失，而乳癌的治療又會增加骨質疏鬆的風險，所以骨質健康變得更為重要，造成骨質疏鬆因素包括：1.化學治療造成卵巢功能衰弱、2.乳癌治療所做的卵巢切除、3.使用促性腺激素釋放(GnRH)相似物抑制卵巢功能、4.使用芳香環酶抑制劑。
 


針對停經後乳癌婦女，芳香環酶抑制劑已漸成為停經後乳癌荷爾蒙治療領域的主流，目前已證實芳香環酶抑制劑會增加骨質疏鬆及骨折機會，因此治療期間建議每1-2年做骨質密度檢測，其結果以「T值」表示，依據世界衛生組織的定義，T值大於 -1為正常，介於 -1 ~ -2.5為骨質缺乏，若小於或等於 -2.5就會診斷為骨質疏鬆症。

骨質密度T-score分數≦-2.5或有骨折病史時應開始藥物治療，骨質密度T-score分數-1至 -2.5且合併其他骨折風險者或是年齡大於75歲以上病人亦可考慮開始藥物治療，依據ABCSG-12公佈雙磷酸鹽的使用，可改善接受荷爾蒙治療的乳癌之無病存活期，也有趨勢可降低骨骼轉移發生的機率，並改善整體存活期的效果。目前建議第一線使用雙磷酸鹽藥物(福善美，卓骨祂等)‏，至於選擇口服或每半年靜脈注射雙磷酸鹽藥物，可依病人意願、藥物效益比依副作用而定。

 
 


「預防勝於治療」，乳癌患者應及早儲存骨本，減少骨質流失。根據骨質疏鬆症學會建議，每日應攝取1200毫克鈣質與800單位維生素D，由於國人飲食普遍缺乏鈣質與維生素D，建議補充鈣片。一般市售的鈣片多含有維生素D，鈣片補充時間建議飯後30分鐘後服用，鈣質成分須經胃酸分解才能被吸收，此外日常生活應多運動、戒菸、少飲酒。

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一般來說，停經後的婦女，約有兩成會發生骨質疏鬆症，因為雌激素是維持骨骼強健的主要荷爾蒙，停經後婦女因雌激素濃度下降，導致骨質流失，而乳癌的治療又會增加骨質疏鬆的風險，所以骨質健康變得更為重要，造成骨質疏鬆因素包括：1.化學治療造成卵巢功能衰弱、2.乳癌治療所做的卵巢切除、3.使用促性腺激素釋放(GnRH)相似物抑制卵巢功能、4.使用芳香環酶抑制劑。
 


針對停經後乳癌婦女，芳香環酶抑制劑已漸成為停經後乳癌荷爾蒙治療領域的主流，目前已證實芳香環酶抑制劑會增加骨質疏鬆及骨折機會，因此治療期間建議每1-2年做骨質密度檢測，其結果以「T值」表示，依據世界衛生組織的定義，T值大於 -1為正常，介於 -1 ~ -2.5為骨質缺乏，若小於或等於 -2.5就會診斷為骨質疏鬆症。

骨質密度T-score分數≦-2.5或有骨折病史時應開始藥物治療，骨質密度T-score分數-1至 -2.5且合併其他骨折風險者或是年齡大於75歲以上病人亦可考慮開始藥物治療，依據ABCSG-12公佈雙磷酸鹽的使用，可改善接受荷爾蒙治療的乳癌之無病存活期，也有趨勢可降低骨骼轉移發生的機率，並改善整體存活期的效果。目前建議第一線使用雙磷酸鹽藥物(福善美，卓骨祂等)‏，至於選擇口服或每半年靜脈注射雙磷酸鹽藥物，可依病人意願、藥物效益比依副作用而定。

 
 


「預防勝於治療」，乳癌患者應及早儲存骨本，減少骨質流失。根據骨質疏鬆症學會建議，每日應攝取1200毫克鈣質與800單位維生素D，由於國人飲食普遍缺乏鈣質與維生素D，建議補充鈣片。一般市售的鈣片多含有維生素D，鈣片補充時間建議飯後30分鐘後服用，鈣質成分須經胃酸分解才能被吸收，此外日常生活應多運動、戒菸、少飲酒。

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談乳房原位癌(carcinoma in situ)的定義及治療方式-手術

即零期乳癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。一般而言，我們所談的乳癌指的是乳腺癌，而乳腺癌中依細胞的來源又可區分為乳葉癌(LCIS，lobular carcinoma in situ)或乳管癌(DCIS，ductal 。carcinoma in situ)。一旦癌細胞穿出基底層，侵犯、浸潤到旁邊的支持組織時，我們就稱為侵犯性(invasive)或浸潤性(infiltrating)乳癌。所以，依病理的定義來看，原位癌與侵犯癌最大的不同在於：原位癌並沒有侵犯到旁邊的支持組織，也就不會有進入血管或淋巴管的機會，所以不會有轉移到腋下淋巴，甚至是遠處的重要器官，如肝，肺，骨等的機會。然而，雖然是原位癌，在病理診斷中，還是可以分為惡性度高或低的原位癌，這些分別與疾病的復發是有關的。

 
一般而言，大部分的乳房原位癌並沒有症狀，現在乳房攝影普及後，九成的乳房原位癌都在病患仍未有症狀前就診斷出來，這是靠著乳房攝影中的異常發現---微小鈣化點。但並非所有的微小鈣化點都是原位癌，必須依其大小，分佈情形而定。

如上述，原位癌不會轉移到遠處的器官，因此也不會造成器官的衰竭而引起死亡，所以，原位癌的治療最重要的目標就是〞預防復發〞，乳葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)，手術後持續追蹤觀察即可，不須再進一步的手術處理，但是有幾點要特別注意的是：第一：若乳葉原位癌是由粗針切片(core biopsy)發現的，則最好做手術切除整個病灶以確定沒有合併乳管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)及侵犯性乳癌的成分；第二，有極少部分的乳葉原位癌為惡性度較高的多型態性乳葉原位癌(pleomorphic LCIS)，這種疾病將來發展成侵犯性乳葉癌的機會較高，所以最好最完整的切除病灶。以下討論的部分，都是針對乳管原位癌的部分。



治療方式

乳房手術：

乳管原位癌的手術主要有二種方式。第一為乳房全切除，另一則為乳房保留手術。乳房全切除對乳管原位癌是一個非常有效率的手術，可以治癒百分之九十八以上的乳管原位癌。若進行乳房全切除，可以考慮在同次手術做重建。另外，因為目前乳房攝影的普及，使得乳管原位癌的診斷可以提早，對於小範圍的病灶，可以進行乳房保留手術。適合哪種手術方式，應與臨床醫師做詳細討論。

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談乳房原位癌(carcinoma in situ)的定義及治療方式-手術

即零期乳癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。一般而言，我們所談的乳癌指的是乳腺癌，而乳腺癌中依細胞的來源又可區分為乳葉癌(LCIS，lobular carcinoma in situ)或乳管癌(DCIS，ductal 。carcinoma in situ)。一旦癌細胞穿出基底層，侵犯、浸潤到旁邊的支持組織時，我們就稱為侵犯性(invasive)或浸潤性(infiltrating)乳癌。所以，依病理的定義來看，原位癌與侵犯癌最大的不同在於：原位癌並沒有侵犯到旁邊的支持組織，也就不會有進入血管或淋巴管的機會，所以不會有轉移到腋下淋巴，甚至是遠處的重要器官，如肝，肺，骨等的機會。然而，雖然是原位癌，在病理診斷中，還是可以分為惡性度高或低的原位癌，這些分別與疾病的復發是有關的。

 
一般而言，大部分的乳房原位癌並沒有症狀，現在乳房攝影普及後，九成的乳房原位癌都在病患仍未有症狀前就診斷出來，這是靠著乳房攝影中的異常發現---微小鈣化點。但並非所有的微小鈣化點都是原位癌，必須依其大小，分佈情形而定。

如上述，原位癌不會轉移到遠處的器官，因此也不會造成器官的衰竭而引起死亡，所以，原位癌的治療最重要的目標就是〞預防復發〞，乳葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)，手術後持續追蹤觀察即可，不須再進一步的手術處理，但是有幾點要特別注意的是：第一：若乳葉原位癌是由粗針切片(core biopsy)發現的，則最好做手術切除整個病灶以確定沒有合併乳管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)及侵犯性乳癌的成分；第二，有極少部分的乳葉原位癌為惡性度較高的多型態性乳葉原位癌(pleomorphic LCIS)，這種疾病將來發展成侵犯性乳葉癌的機會較高，所以最好最完整的切除病灶。以下討論的部分，都是針對乳管原位癌的部分。



治療方式

乳房手術：

乳管原位癌的手術主要有二種方式。第一為乳房全切除，另一則為乳房保留手術。乳房全切除對乳管原位癌是一個非常有效率的手術，可以治癒百分之九十八以上的乳管原位癌。若進行乳房全切除，可以考慮在同次手術做重建。另外，因為目前乳房攝影的普及，使得乳管原位癌的診斷可以提早，對於小範圍的病灶，可以進行乳房保留手術。適合哪種手術方式，應與臨床醫師做詳細討論。

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感覺氣虛、體重下降，是癌症病人在治療過程中常見的情況。因此，癌友經常會問醫生或營養師：「覺得很虛弱，能進補嗎？會不會補到癌細胞？」、「能吃人參、靈芝嗎？」、「朋友探病送的冬蟲夏草、燕窩、雞精可不可以喝？」

患者內心通常很矛盾，一方面想靠吃補調體質、提升免疫力，另一方面卻又擔心吃補會補到癌細胞，反而不利病情。


無論中醫師或營養師都認為，在癌症病人的飲食原則中，「正確的營養觀念」很重要，「進補」倒是其次。「不能吃太好，太營養，會〝養〞到壞細胞」大部分的患者都有這個想法，但如果打算用「飢餓療法」，先餓死的恐怕是正常細胞，身體功能都會停擺。由於手術及放化療過程中會耗費很多體力，所以病人更要多吃東西、攝取足夠的營養，讓身體正常的細胞儘快復原、恢復機能。

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患者內心通常很矛盾，一方面想靠吃補調體質、提升免疫力，另一方面卻又擔心吃補會補到癌細胞，反而不利病情。


無論中醫師或營養師都認為，在癌症病人的飲食原則中，「正確的營養觀念」很重要，「進補」倒是其次。「不能吃太好，太營養，會〝養〞到壞細胞」大部分的患者都有這個想法，但如果打算用「飢餓療法」，先餓死的恐怕是正常細胞，身體功能都會停擺。由於手術及放化療過程中會耗費很多體力，所以病人更要多吃東西、攝取足夠的營養，讓身體正常的細胞儘快復原、恢復機能。

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微脂體小紅莓-衛教影片

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